من أكثر الامراض الجراحية شيوعا حيث تجرى 700000 عملية في الولايات المتحدة الامريكية سنويا وتعتبر عملية اصلاح الفتق أكثر العمليات الجراحية الكبرى المجراة في امريكا ويصيب الفتق الذكور أكثر من الاناث حيث ان ربع الذكور يصابون به خلال حياتهم بينما 2% من الاناث يصابون بالمرض خلال حياتهن والارب هو المنطقة ما بين اسفل البطن والفخذ.
الأصل في حدوث الفتق ضعف في هذه المنطقة التي تحتوي على قناة مهيئة لعبور الخصية وما يلحقها من اوعية دموية تسمى «القناة الاربية» وهذه القناة ناقلة للنطف من داخل البطن «حيث تتكون الخصية خلال الفترة الجنينية» الى خارج البطن لتستقر في كيس الخصية وهذا يحدث عادة في اواخر الحمل.
توجد لهذه القناة فتحتان واحدة داخلية على جوف البطن والاخرى خارجية بجانب كيس الخصية تنغلق هاتان الفتحتان مع كامل القناة بعد عبور الخصية في نهاية الحمل وعدم انغلاق القناة جزئيا او كليا يظهر بشكل امراض خلقية مثل: الفتق الخلقي، القيلة المائية الخلقية للخصية «استسقاء الخصية» القيلة المائية المتكيسة.
عند الاناث تكون القناة اقل اهمية حيث لا يعبرها الا رباط بسيط متصل بالرحم ذو أهمية ثانوية لتثبيت الرحم.
اضافة للفتق الخلقي الذي ذكرناه سابقا يوجد الفتق المكتسب ويشاهد عند الكهول وينجم عن ضعف في العضلات المحيطة بالقناة الاربية وفتحتها الداخلية او المنطقة المجاورة لها فتتوسع تدريجيا مما يسمح لبعض احشاء البطن من العبور الى خارج تجويف البطن وربما الى كيس الصفن «الخصية» ومن الاسباب المؤدية لذلك ارتفاع الضغط داخل البطن ناتج عن اصابة بسعال مزمن او امساك مزمن او عسرة في التبول او استسقاء البطن، كما ان للوراثة دور في الاصابة.
الأعراض
يشعر المصاب بالفتق بانتفاخ في المنطقة الاربية عند الجهد بعد الوقوف ويختفي الانتفاخ عند الاستلقاء او بدفع التورم بالاصابع داخل البطن «فتق قابل للرد» عادة ما يترافق الفتق بألم بسيط.
عندما لا يمكن اعادة الفتق لداخل البطن. ويوصف الفتق بأنه «غير قابل للرد» واذا ترافق ذلك مع اقياء وآلام شديدة يكون الفتق مختنقا او بالاحرى محتويات الفتق «الامعاء مثلا» قد اختنقت لعبورها منطقة ضيقة لا تسمح لها بالحركة ولا لعبور الدم الكافي فتصاب بالغرغرينا ما لم يتم التدخل الجراحي السريع.
اما عند الاطفال فتكون الام هي التي لاحظت الانتفاخ اثناء بكاء الطفل واختفاء الفتق عند هدوء الطفل وقد يكون الفتق ثنائي الجانب او قد يترافق بانتفاخ بالخصية.. ان عدم رجوع الفتق لداخل البطن والاحساس بأن الطفل يبكي متألما دليل على حدوث الاختناق مما يستوجب استشارة الجراح بأقصى سرعة.
العلاج
لا يوجد دواء او وصفة تزيل الفتق فالعلاج جراحي بحت ويرتكز على اعادة الاحشاء المنفتقة لداخل البطن وتدعيم العضلات والطبقات الليفية للقناة الاربية بالخياطة او بوضع نسيج اصطناعي والعملية الجراحية الناجحة يجب ان تمنح المريض نسبة ضئيلة لاحتمال النكس، لذا نجد في التاريخ الطبي ما يزيد عن 65 طريقة جراحية الى ان شاع مؤخرا استعمال الرقعة الاصطناعية مع او بدون وضع سدادة للفتحة الداخلية للقناة الاربية «عملية Lichtenstein أو عملية Plug&Mesh»، وهاتان العمليتان توفران نسبة نكس اقل من 1% مقارنة بالعمليات التقليدية حيث كانت النسبة تبلغ من 5 الى 30% اضافة لامكانية اجرائهما تحت مخدر موضعي في اغلب الحالات وامكانية العودة باكرا لممارسة النشاطات اليومية والالم محدود بعد الجراحة وفي الكثير من المراكز الطبية يغادر المريض المستشفى في نفس اليوم.
لقد اضاف التطور المذهل في جراحة المناظير مفهوما جديدا في علاج الفتق، فأصبح من الممكن اجراء العملية المذكورة عن طريق المنظار للحصول على نفس المزايا وبجروح ثلاثة صغيرة بالبطن. اما عند الاطفال فالعملية تتم باغلاق القناة الاربية التي بقيت مفتوحة بعد الولادة دون الحاجة لتقوية العضلات وتجرى عادة في الشهر السادس من العمر ما لم يحدث اختناق او عدم ارتداد قبل ذلك وقد تجرى العملية بالمنظار في المراكز المتخصصة بجراحة المنظار عند الاطفال.
لقد آن الاوان للتخلص من الفتق الاربي وبدون رجعة فلا تتردد باتخاذ القرار الصائب.
د. فؤاد الأحدب
استشاري الجراحة العامة والمناظير
مستشفى المركز التخصصي الطبي
رد مع اقتباس
